明年起南昌城乡医保一体化

    11月4日上午，南昌市全面实施城乡居民基本医疗保险统筹工作启动仪式举行。记者获悉，南昌市率先在全省开展城镇居民基本医疗保险和新农合的整合，2016年1月1日起，该市城乡医保一体化将正式实施，共涉及400余万城乡居民。

    整合前：城乡医保差异明显

    统计数据显示，2015年，南昌市参加城乡居民基本医疗保险的人数约408.2万人。其中大学生60.2万人，城镇居民92.4万人，新型农村合作医疗255.6万人。

    由于医保工作分属两个部门管理，且城乡居民流动性大，南昌市因此存在居民医疗保险、新农合之间重复参保现象。另外，两个管理部门各自建设医疗保险信息系统并单独维护，导致财政补助资金及投入信息化建设资金浪费严重。

    南昌人社局相关负责人介绍，城乡医保整合前，各级财政对城镇居民、新农合的财政投入资金达到了统一标准，2015年度为人均380元。个人缴费标准也基本接近，具体来说，2015年城镇居民成年人缴费标准为120元/年，未成年人50元/年；新农合成年人、未成年人均为90元/年。

    “虽说筹资标准基本一致，但是由于各种原因，目前无论从医疗待遇还是就医的方便程度来看，城镇居民医保均优于新农合。”这位负责人说。

    整合后：门诊待遇提高

    城乡医保整合后，其参保范围、筹资标准、待遇水平等均参照统一标准。明年起，南昌城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每年120元。

    据介绍，南昌城乡医保整合后，新农合整体待遇有所提高，报销比例与原城镇居民基本医疗保险持平。同时，实行家庭门诊统筹制度，参保居民就医购药更为方便。此外，门诊特殊慢性病病种范围扩大，报销比例、高限额均明显高于整合前。南昌市此次共统一了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭等23种门诊特殊慢性病，且治疗不设起付线。

    参保居民住院起付线也相应降低，药品选择范围更广，大病保险年度高限额提高到25万元/年，结合基本医疗保险达到35万元/年。记者发现，对原城镇居民来说，整合后的一级医疗机构起付线降低，二、三级医疗机构略微提高了一点，但对原新农合来说，降低幅度较大，特别是三级及外地医疗机构，城乡医保整合后的起付线也低于周边城市。报销比例与原城镇居民基本医疗保险、原新农合相比也均有较大提高。

    对此，业内人士表示，城乡居民基本医保统筹整合后，将打破医疗保障城乡分割及制度碎片化的局面，实现医疗保险制度的城乡一体化，同时进一步提高各类参保群体，尤其是提高了农村参保居民的医疗保障水平。

    另悉，南昌城乡居民基本医疗保险的年度为每年1月1日零时至12月31日24时。原城镇居民基本医疗保险规定自2010年度起中断参保续保的需补缴个人及财政补助的费用，考虑到原新农合无补缴的规定，为督促激励城乡居民参保续保，南昌市提出，自2016年起，中断参保后续保的需补缴个人应缴的医疗保险保费，这极大减轻了原城镇居民的负担。